Đầu tiên là việc khám trái tuyến thì có được hưởng BHYT hay không? Thì câu trả lời là tùy từng trường hợp, Ví dụ như nếu đi KCB trái tuyến thì chỉ được hưởng nếu điều trị nội trú, người đi khám trái tuyến mà điều trị ngoại trú thì sẽ không được hưởng BHYT. Để chi tiết hơn thì hẹn quý vị và các bạn ở một video khác nhé , còn bây giờ thì chúng ta sẽ cùng quay trở lại với câu chuyện đúng tuyến BHYT. Theo quy định tại Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT, Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT thì sẽ có 08 trường hợp được xác định là khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến gồm:

- Thứ nhất, Đến KCB đúng cơ sở KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT. Trên thẻ BHYT của mỗi người đều có ghi nơi đã đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, ví dụ như tôi khi mua BHYT đã đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện Thống Nhất, tôi đi khám tại đây thì luôn là đúng tuyến.

- Thứ hai, Thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện đi KCB tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh. Trường hợp trẻ em chưa có thẻ BHYT do chưa làm thủ tục khai sinh được sử dụng giấy chứng sinh đi KCB.

- Thứ 3, Đi cấp cứu. Người tham gia bảo hiểm y tế trong tình trạng cấp cứu được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trên phạm vi toàn quốc đều được xem là đúng tuyến. Đối với trường hợp này, bác sĩ hoặc y sỹ đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu đối với người bệnh, ghi vào hồ sơ bệnh án và phải chịu trách nhiệm về quyết định của mình.

- Thứ 4, Được chuyển tuyến KCB BHYT theo quy định Người tham gia bảo hiểm y tế được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định thì sẽ được hưởng BHYT đúng tuyến tại bệnh viện mới chuyển đến. Ví dụ như trường hợp một người nhập viện tại nơi đăng ký BHYT ban đầu là bệnh viện quận Tân Bình, tuy nhiên bệnh viện này chưa đủ chuyên môn để xử lý tình trạng bệnh nên phải chuyển lên tuyến trên thì khi điều trị tại bệnh viện tuyến trên, người bệnh vẫn được hưởng BHYT đúng tuyến.

- Trường hợp thứ 5: Có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú và KCB ban đầu tại cơ sở KCB cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT.

- Trường hợp thứ 6: Người có giấy hẹn tái khám trong trường hợp trước đó đã được chuyển tuyến điều trị.

- Trường hợp thứ 7. Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể. Cuối cùng là trường hợp: Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra.

(nguồn: http://https://thuvienphapluat.vn/ )